Ohlášení dokončení stavby
(podle ustanovení § 152 odst. 3 písm. d) zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon), ve znění pozdějších předpisů)

	

Spisová značka		
	vyplní stavební úřad	

Ohlášení se podává:	
Obecnímu úřadu*)…..……………………………………………………………………………………………..………………	
Hlavnímu městu Praze*)…..……………………………………………………………………………………………………...	
I.	 Identifikační údaje stavby 	
Parcelní číslo stavebního pozemku:…………………………………………………………………………………………………………		
Katastrální území:…………………………………………………………………………………………………………………………….		
II.	Údaje o stavebníkovi	

1.
příjmení nebo název 		jméno		titul před		titul za		datum narození / IČ *)	
									
ulice		č.p. / č.e.*)		č.orient.		část obce (v Praze název katastrálního území)	
							
PSČ		obec		městský obvod v případě statutárního města	
					
stát 		e-mail, telefon	

2.
příjmení nebo název 		jméno		titul před		titul za		datum narození / IČ *)	
									
ulice		č.p. / č.e.*)		č.orient.		část obce (v Praze název katastrálního území)	
							
PSČ		obec		městský obvod v případě statutárního města	
					
stát 		e-mail, telefon	

3.
příjmení nebo název 		jméno		titul před		titul za		datum narození / IČ *)	
									
ulice		č.p. / č.e.*)		č.orient.		část obce (v Praze název katastrálního území)	
							
PSČ		obec		městský obvod v případě statutárního města	
					
stát 		e-mail, telefon	

IV.	Základní informace o rozhodnutích nebo opatřeních, na jejichž základě byla stavba povolena 	
Rozhodnutí/opatření (stavební povolení, souhlas s ohlášením, veřejnoprávní smlouva nahrazující stavební povolení, oznámení stavebního záměru s certifikátem autorizovaného inspektora, společné povolení, opakované stavební povolení nebo dodatečné povolení stavby, územní rozhodnutí, ve kterém stavební úřad stanovil, že k provedení stavby nebude vyžadovat ohlášení, územní rozhodnutí nebo veřejnoprávní smlouvu nahrazující územní rozhodnutí anebo územní souhlas u stavebních záměrů nevyžadujících stavební povolení ani ohlášení):	
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...	

 Označení stavebního úřadu/jméno autorizovaného inspektora:	
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...	
Datum vyhotovení a číslo jednací rozhodnutí nebo opatření:	
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………...	

V.	Datum dokončení stavby (ve formátu XX.YY.ZZZZ)		

VI.	Přílohy	

1.	Geometrický plán, pokud je stavba předmětem evidence v katastru nemovitostí (v případě přístavby) nebo její výstavbou dochází k rozdělení pozemku
2.	Prohlášení stavebníka o tom, že stavba byla provedena v souladu s jejím povolením a ověřenou projektovou dokumentací/ověřenou dokumentací 
nebo dokumentace skutečného provedení stavby, pokud při jejím provádění došlo k odchylkám oproti ověřené projektové dokumentaci/ověřené dokumentaci	

V …………..………dne……..…....…………..
………………………………………………..
podpis 

*)	Nehodící se škrtněte